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　　对于胰岛素使用过程中出现低血糖的患者ღ◈ღ，应立即停止胰岛素输注ღ◈ღ，静脉注射葡萄糖15-20gღ◈ღ，以免损伤神经系统ღ◈ღ。

　　重症患者中高血糖的发生率约为40%-60%ღ◈ღ，在接受过心脏手术的患者中高达60%-80%ღ◈ღ。强化胰岛素治疗（IIT）是控制重症患者高血糖的重要治疗方法ღ◈ღ，但存在低血糖风险ღ◈ღ，相对低血糖（血糖较入院前水平降低≥30%）和轻度低血糖（3.9 mmol/L）的发生率达到34%-45%ღ◈ღ。高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加的独立危险因素ღ◈ღ，也是住院患者短期和长期预后不良的重要预测因素ღ◈ღ。因此凯发k8国际appღ◈ღ，加强危重患者的血糖管理十分重要manbetx客户端买球ღ◈ღ。

　　我国重症医学专家陈德昌教授领衔撰写的《危重症患者血糖管理专家共识》ღ◈ღ，总结了26条重要建议凯发k8国际appღ◈ღ。共识采用GRADE分级（表1）来评估证据质量和推荐强度ღ◈ღ。

　　病理性的应激常导致危重症患者出现高血糖ღ◈ღ、低血糖等血糖异常以及血糖变异性增加ღ◈ღ，导致患者预后不良ღ◈ღ。因此ღ◈ღ，有必要进行适当的监测ღ◈ღ、管理ღ◈ღ，控制血糖水平ღ◈ღ，并预防与低血糖相关的不良事件ღ◈ღ。

　　声明1ღ◈ღ：如果有动脉导管ღ◈ღ，首选动脉血来监测血糖ღ◈ღ。如果没有动脉导管ღ◈ღ，建议从静脉导管采血（2+级ღ◈ღ，弱推荐）manbetx客户端买球ღ◈ღ。连续血糖监测可用于血糖波动较大的危重症患者（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。在重症患者中ღ◈ღ，血糖监测采血的优先级是动脉静脉毛细血管ღ◈ღ。

　　声明3ღ◈ღ：建议对于新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者ღ◈ღ，血糖监测间隔不应超过1小时ღ◈ღ，直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。当血糖水平和胰岛素注射率稳定后ღ◈ღ，增加间隔时间到每2-4小时一次ღ◈ღ。如果发生低血糖事件ღ◈ღ，应每15分钟监测一次ღ◈ღ，直至血糖水平稳定manbetx客户端买球凯发k8国际appღ◈ღ。

　　声明4ღ◈ღ：建议在转入ICU时常规检测HbA1c水平（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。HbA1c代表发病前4-12周内的血糖情况ღ◈ღ。在危重患者中ღ◈ღ，HbA1c可用于识别应激诱导的高血糖ღ◈ღ，HbA1c水平反映内皮损伤程度和患者预后ღ◈ღ。除了测量血糖水平外ღ◈ღ，重症患者转入ICU时还需检测HbA1c水平ღ◈ღ，以全面评估患者的发病前代谢状态ღ◈ღ，这对于预测患者预后具有重要的临床意义ღ◈ღ。

　　声明5ღ◈ღ：建议监测危重患者的血糖变异系数（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。血糖变异系数（GLUcv）是指血糖水平在一定时间内的波动ღ◈ღ，可以反映动态变化ღ◈ღ。多项研究表明ღ◈ღ，血糖变异系数越高ღ◈ღ，重症患者的死亡率也越高ღ◈ღ，与低血糖ღ◈ღ、疾病严重程度和合并症无关ღ◈ღ。血糖变异系数也与重症患者的并发症密切相关ღ◈ღ。

　　一些糖尿病患者长期处于高血糖水平ღ◈ღ，其调节糖代谢的机制与非糖尿病患者不同ღ◈ღ。特别是在重症糖尿病患者中ღ◈ღ，高血糖可能具有不同的生物学和临床意义ღ◈ღ。因此ღ◈ღ，在有和没有糖尿病的危重患者中ღ◈ღ，血糖的控制应该不同ღ◈ღ。

　　声明6ღ◈ღ：建议将非糖尿病危重患者的血糖水平维持在6.1-7.8 mmol/L（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。过分严格的血糖控制对危重患者无益凯发k8国际appღ◈ღ。

　　声明7ღ◈ღ：对于糖尿病危重患者ღ◈ღ，建议进行较宽松的血糖控制（6.1-11.1 mmol/L）（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。值得注意的是ღ◈ღ，患有糖尿病的危重患者比非糖尿病患者更容易发生低血糖ღ◈ღ，这会使死亡风险增加近3倍ღ◈ღ。因此ღ◈ღ，密切监测血糖控制情况尤为重要ღ◈ღ。

　　严重脑损伤主要包括创伤性脑损伤和卒中（出血性和缺血性）ღ◈ღ。高血糖是严重脑损伤患者的常见并发症ღ◈ღ，也是脑损伤恶化ღ◈ღ、临床预后不佳和死亡率高的独立危险因素ღ◈ღ。

　　声明8ღ◈ღ：对于无糖尿病史的严重脑损伤患者ღ◈ღ，建议尽早检测空腹血糖和HbA1c水平ღ◈ღ，以筛查糖尿病或糖尿病的前期状态（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。对于无糖代谢异常史的卒中患者ღ◈ღ，应尽早进行血糖监测ღ◈ღ，检测空腹血糖和HbA1cღ◈ღ，以确保及早发现糖尿病或糖尿病前期ღ◈ღ。

　　声明9ღ◈ღ：对于严重脑损伤患者ღ◈ღ，不建议通过强化胰岛素方案把血糖控制在4.4-6.0 mmol/L（1-级ღ◈ღ，强烈推荐）凯发k8国际appღ◈ღ。相反ღ◈ღ，建议把血糖水平控制在6.1-10.0 mmol/L（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。

　　重症急性胰腺炎患者的胰岛β细胞的绝对数量或功能性胰岛β细胞的数量可能会减少ღ◈ღ，从而加重胰岛β细胞损伤ღ◈ღ，影响葡萄糖稳态的调节ღ◈ღ。适当控制血糖水平对于重症急性胰腺炎管理至关重要ღ◈ღ。

　　声明12ღ◈ღ：重症急性胰腺炎患者的目标血糖水平为7.8-10.0 mmol/Lღ◈ღ，建议血糖≥10.0 mmol/L时开始胰岛素治疗（专家意见）ღ◈ღ。胰岛β细胞损伤会影响血糖调节并增加高血糖的风险凯发k8国际appღ◈ღ，因此重症急性胰腺炎患者的血糖控制应与糖尿病患者类似ღ◈ღ。

　　大手术后危重患者经常出现血糖水平升高ღ◈ღ，尤其是胸部和腹部手术ღ◈ღ，这与创伤ღ◈ღ、手术相关因素和压力有关ღ◈ღ。对于大手术后的危重患者ღ◈ღ，需要严格控制血糖水平ღ◈ღ。

　　声明13ღ◈ღ：建议控制高血糖ღ◈ღ，同时避免低血糖ღ◈ღ，降低大手术后非糖尿病危重患者的血糖变异性（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。虽然控制术后高血糖很重要ღ◈ღ，但应重点避免低血糖和降低血糖变异性ღ◈ღ。

　　声明14ღ◈ღ：建议非糖尿病危重患者大手术后将血糖维持在7.8-10.0 mmol/L （1+级manbetx客户端买球manbetx客户端买球ღ◈ღ，强烈推荐）ღ◈ღ。关于血糖的最佳范围仍然存在争议ღ◈ღ。研究显示ღ◈ღ，强化血糖控制显著增加低血糖的风险ღ◈ღ，且未能改善最终临床结果ღ◈ღ。相对严格的7.8-10.0 mmol/L水平能够平衡大手术后血糖管理的有效性和安全性ღ◈ღ。

　　声明15ღ◈ღ：对于严重烧伤患者ღ◈ღ，建议及时干预血糖ღ◈ღ，并采取有效措施控制高血糖（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。严重烧伤患者应避免血糖波动过大（1+级ღ◈ღ，强烈推荐）ღ◈ღ。对于重度烧伤患者ღ◈ღ，建议及时进行血糖干预和管理ღ◈ღ，采取有效措施控制高血糖ღ◈ღ。

　　声明16ღ◈ღ：建议将严重烧伤患者的随机血糖水平维持在6.1-7.8mmol/L（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。严重烧伤患者的血糖控制目标应与其他重症患者的目标水平相同或更低ღ◈ღ。

　　声明17ღ◈ღ：对于接受糖皮质激素治疗的住院患者ღ◈ღ，建议设定较宽松的血糖目标（专家意见）ღ◈ღ。糖皮质激素常用于治疗急性呼吸窘迫综合征和感染性休克等疾病ღ◈ღ，这类药物可使糖尿病和非糖尿病患者出现高血糖ღ◈ღ。使用糖皮质激素治疗的患者ღ◈ღ，应接受血糖监测ღ◈ღ，必要时使用胰岛素ღ◈ღ。应根据糖皮质激素剂量的变化调整降糖治疗ღ◈ღ。

　　声明18ღ◈ღ：建议配备溶液的胰岛素浓度为1 u/mLღ◈ღ。给药前ღ◈ღ，用20 ml胰岛素溶液冲洗输注管路ღ◈ღ，可降低胰岛素吸附对治疗的影响（专家意见）ღ◈ღ。 胰岛素可加入0.9%氯化钠溶液ღ◈ღ、注射用乳酸林格溶液ღ◈ღ、注射用林格溶液或5%葡萄糖溶液中ღ◈ღ。胰岛素可以吸附在静脉输液管上ღ◈ღ，吸附程度受温度ღ◈ღ、胰岛素浓度和注射速度的影响ღ◈ღ。使用20 mL胰岛素溶液灌注管道可减少因吸附导致的胰岛素损失ღ◈ღ。

　　声明19ღ◈ღ：建议在停止静脉输注胰岛素后转为皮下注射胰岛素ღ◈ღ，以维持血糖稳定（专家意见）ღ◈ღ。 在持续胰岛素输注结束后ღ◈ღ，过渡到皮下注射方案可以减少反跳性高血糖ღ◈ღ。可选择的方案包括每24小时注射一次长效胰岛素（例如甘精胰岛素）或每6-12小时注射一次中效胰岛素（例如中性鱼精蛋白锌胰岛素）ღ◈ღ。建议在停止胰岛素输注前至少2-4小时给予首剂皮下胰岛素ღ◈ღ，以防止高血糖ღ◈ღ。 静脉输注的每日总胰岛素（TDI）剂量可作为确定危重患者皮下胰岛素剂量的参考ღ◈ღ。由于吸附到容器和管道上会导致胰岛素损失ღ◈ღ，初始皮下胰岛素剂量可减少至TDI的60%-80%ღ◈ღ，这已在心脏手术和危重患者的临床研究中得到验证ღ◈ღ。胰岛素过渡方案应个体化和细化ღ◈ღ，以避免危重患者的血糖发生较大变化manbetx客户端买球ღ◈ღ。

　　声明20ღ◈ღ：当重症患者出现胰岛素抵抗时ღ◈ღ，建议二甲双胍与胰岛素联合使用（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。二甲双胍被称为“胰岛素增敏剂”ღ◈ღ，在发生胰岛素抵抗的情况下ღ◈ღ，二甲双胍联合胰岛素治疗是安全有效的ღ◈ღ。

　　声明21ღ◈ღ：对于伴有高血糖的重症患者ღ◈ღ，建议进行肠内营养治疗ღ◈ღ，首选糖尿病专用配方（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。糖尿病专用配方（DSF）可通过减缓碳水化合物的吸收和减少吸收总量来帮助控制血糖ღ◈ღ，从而降低进食后的峰值血糖水平ღ◈ღ。

　　声明22ღ◈ღ：高血糖重症患者使用肠外营养时ღ◈ღ，建议葡萄糖输注速率不应超过5 mg/kg/min（专家意见）ღ◈ღ。根据2019 ESPEN ICU临床营养指南ღ◈ღ，建议危重患者肠外营养治疗期间碳水化合物的总量不应超过 5 mg/kg/minღ◈ღ。重症患者对葡萄糖输注的耐受性低于其他患者ღ◈ღ。一项针对危重烧伤患者的研究发现ღ◈ღ，当以5 mg/kg/min的速率输注葡萄糖时ღ◈ღ，葡萄糖氧化达到稳定状态ღ◈ღ。

　　声明23ღ◈ღ：建议在重症患者进行肠外营养治疗期间ღ◈ღ，单独使用静脉注射胰岛素来控制高血糖（专家意见）ღ◈ღ。

　　声明24ღ◈ღ：对于意识障碍或镇痛镇静下接受机械通气的重症患者ღ◈ღ，当出现心率加快ღ◈ღ、血压下降ღ◈ღ、脉压增宽ღ◈ღ、出汗等不能用其他原因解释的症状时ღ◈ღ，应考虑低血糖的可能ღ◈ღ。应立即进行血糖检测以确认诊断（专家意见）ღ◈ღ。危重患者的低血糖症状/体征可能被掩盖ღ◈ღ。即使在没有特定临床体征的情况下ღ◈ღ，如果危重患者出现肾上腺素样反应和/或中枢神经系统功能不全症状ღ◈ღ，也应尽早考虑低血糖的可能性ღ◈ღ。

　　声明25ღ◈ღ：对于低血糖高危的重症患者ღ◈ღ，应每1-2小时检测一次血糖水平ღ◈ღ；对于已发生低血糖的重症患者ღ◈ღ，应在给予治疗后15分钟内检测一次血糖水平ღ◈ღ，直到血糖稳定在目标范围内（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。需注意ღ◈ღ，在接受外源性胰岛素治疗的危重患者中ღ◈ღ，低血糖的持续时间可能会有所不同ღ◈ღ。例如ღ◈ღ，肾功能衰竭会延长胰岛素的半衰期ღ◈ღ，导致胰岛素积累并延长低血糖的持续时间ღ◈ღ。

　　声明26ღ◈ღ：对于胰岛素使用过程中出现低血糖的患者ღ◈ღ，应立即停止胰岛素输注ღ◈ღ，静脉注射葡萄糖15-20gღ◈ღ，以免损伤神经系统ღ◈ღ。其后ღ◈ღ，应继续给予葡萄糖ღ◈ღ，直到血糖水平在目标范围内ღ◈ღ。同时ღ◈ღ，应避免医源性高血糖（2+级ღ◈ღ，弱推荐）ღ◈ღ。 对于严重的低血糖ღ◈ღ，停用胰岛素是第一步ღ◈ღ，但可能是不够的ღ◈ღ，通常需要静脉输注葡萄糖ღ◈ღ。基于现有的临床证据ღ◈ღ，用于低血糖治疗的不同葡萄糖浓度的生理效应需要进一步研究ღ◈ღ。k8凯发天生赢家·一触即发(中国区)官方网站ღ◈ღ，高尿酸血症ღ◈ღ，凯发一触即发ღ◈ღ，k8凯发国际官方入口k8凯发一触即发凯发k8ღ◈ღ。肥胖问题ღ◈ღ，天生赢家凯发k8国际ღ◈ღ，